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意外险理赔委托书

来源:www.momap2p.com 时间:2024-05-15 20:22:56 作者:大方委托网 浏览: [手机版]

尊敬的保险公司:

  本人(姓名)________,***号码________,现居住于________,特此委托保险公司办理以意外险理赔事宜:

意外险理赔委托书(1)

一、保险信息:

  保险号:________

  保险产品:________

保险期限:________

二、意外事故信息:

  意外发生时间:________

意外发生地点:________

  意外事故经过:________

三、理赔申请料:

  1. 保险原件及复印件;

  2. 被保险人***原件及复印件;

3. 医院出具的意外伤害诊断证明书;

  4. 医院出具的意外伤害治疗记录;

5. 医院出具的住院费用清

  6. 医院出具的药品费用清

  7. 医院出具的手费用清

  8. 医院出具的康复费用清

  9. 医院出具的伤残鉴证明书;

10. 其他相关证明原文www.momap2p.com

四、委托事项:

1. 代理处理保险公司与医院之间的相关事宜,包括索取和提供要的文件和证明料;

  2. 协助办理理赔申请,包括填理赔申请表格、核对料、提交申请等;

3. 跟进理赔进度,及时了解理赔结果;

  4. 如有需要,代理与保险公司进行沟通和协商大方委托网www.momap2p.com

五、授权明:

  本人授权保险公司可以根据需要,向医院、公机关、司法机关等有关部门查询和核实与本次理赔申请有关的信息,并向保险公司提供要的证明大 方 委 托 网

六、法律责任:

  本人保证所提供的料真实、准确、完整,如有不实之处,愿意承担相应的法律责任大方委托网www.momap2p.com

七、联系方式:

  姓名:________

电话:________

  地址:________

八、其他事项:

  本委托书自签署之日起生效,直至保险理赔事宜办理完毕大+方+委+托+网

  特此委托大方委托网www.momap2p.com

  申请人签名:________

  日期:________

  以上本人对意外险理赔事宜的委托,请保险公司尽快处理并给予答复momap2p.com。谢谢!

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