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手术委托书样本

来源:www.momap2p.com 时间:2024-06-08 22:29:20 作者:大方委托网 浏览: [手机版]

本文目录预览:

手术委托书样本(1)

一、背景介绍

手术委托书是指患者将自己手术事项委托给医生进行操作书面文件大.方.委.托.网。它是医患双方权益保护重要文件,旨在明确双方责任权利,确保手术顺利进行。下面是一个手术委托书样本,供参考。

手术委托书样本(2)

二、手术委托书样本

  手术委托书

  我(患者姓名)在理智清醒状态下,自委托(医生姓名)医生进行下述手术。本委托书是我与医生之间协议,旨在确保手术安全顺利进行www.momap2p.com大方委托网

  手术信息

  手术名称:(填写手术名称)

  手术日期:(填写手术日期)

  手术地点:(填写手术地点)

  手术风险后果

  我已经充分了解并接受以下手术风险后果:

  1. 普通手术风险:手术过程中可能出现出血、感染、血栓形成等常见风险。

2. 特殊手术风险:由于手术特殊性质,可能出现特殊风险并发症,请医生详细明。

  3. **风险:**过程中可能出现呼吸抑制、过敏反等风险,请**医生详细明。

  手术费用支付方式

  手术费用:(填写手术费用)

  支付方式:(填写支付方式,如现金、银行转账等)

  支付时间:(填写支付时间,如手术前、手术后等)

  医患权利义务

  医生权利义务:

1. 提供专医疗服务,确保手术安全成功www.momap2p.com大方委托网

  2. 向患者详细解释手术风险后果。

  3. 在手术过程中遵守医疗伦理法律法规。

  患者权利义务:

  1. 遵守医生医嘱手术前准备工作。

  2. 向医生提供实、完整病史相关信息大 方 委 托 网

  3. 主动配合医生进行术前检查后续治疗。

解除委托

任何一方可以在手术开始前书面通知对方解除委托关系。解除委托后,双方处理相关事宜。

争议解决

  双方如发生争议,友好协解决www.momap2p.com大方委托网。如协不成,可申请仲裁或诉诸法律。

  其他事项

  (在此可根据实情况添加其他事项,如权医生在手术中发现其他疾病时进行治疗等)

  委托人签名

  委托人签名:_________________

  日期:_________________

医生签名

  医生签名:_________________

  日期:_________________

三、总结

手术委托书是医患双方权益保护重要文件,通过明确双方责任权利,确保手术顺利进行。以上是一个手术委托书样本,患者医生可以根据实情况进行修改补充。在签署手术委托书前,双方仔细阅读并理解其中内容,确保自己权益得到充分保护大 方 委 托 网

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