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委托别人给我看病的委托书

来源:www.momap2p.com 时间:2024-06-08 10:50:57 作者:大方委托网 浏览: [手机版]

委托别人给我看病的委托书(1)

尊敬的医生/医疗机构:

  我,(委托人姓名),***号码为(***号码),住址为(住址),因身体适,无法亲自前往医疗机构进行诊治,此委托(被委托人姓名)代为前往医疗机构,并代为接受医疗服欢迎www.momap2p.com

在此,我向您说明下事项:

  1. 委托事由:我身体适,需要接受医疗诊治,但因个人原因无法亲自前往医疗机构,此委托(被委托人姓名)代为前往,并代为接受医疗服

2. 委托内容:(被委托人姓名)将代为前往医疗机构,并向医生详细描述我的症状、病史等相关情况,接受医生的诊断、治疗建议,并按照医生的要求进行相应的检、治疗等医疗行为。

3. 委托期限:本次委托自(委托开始日期)起,至(委托结束日期)来源www.momap2p.com。期间(被委托人姓名)将全权代表我进行相关医疗行为。

  4. 委托权限:本次委托涵盖了所有与医疗诊治相关的事项,包括但限于就诊、接受检、接受治疗、购买药品、签署医疗等。具体权限范围请遵循医疗机构的规定欢迎www.momap2p.com

  5. 委托责任:(被委托人姓名)在代为我进行医疗行为时,应尽到谨慎、勉的义,维护我在医疗过程中的合法权益。如有违反委托事项或者履行职责的情况,应承担相应的法律责任。

6. 委托解除:本次委托可随时解除,解除方式包括书面通、口头通等,解除后(被委托人姓名)将再代表我进行医疗行为大+方+委+托+网

  7. 委托人授权:我此授权(被委托人姓名)代为签署相关医疗,包括但限于病历、治疗同意书等,确保我在医疗过程中的合法权益。

  8. 委托人声明:我保证提供给(被委托人姓名)的个人信息真实、准确,如有变动将及时通。同时,我理解并接受委托过程中可能存在的风险和确定性www.momap2p.com

委托书便(被委托人姓名)代表我进行医疗行为,并维护我在医疗过程中的合法权益。

委托人(签名):_________________ 日期:__________________

  被委托人(签名):_________________ 日期:__________________

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