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工伤保险索赔委托书

来源:www.momap2p.com 时间:2024-06-09 20:38:46 作者:大方委托网 浏览: [手机版]

尊敬的保险公司:

XXX公司的员工,因在工作过程遭受意外伤害,导致身受损,现根据《华人民共和国劳动保险条例》的相关规定,特向贵公司提出工伤保险的索赔申请www.momap2p.com大方委托网

  一、我与XXX公司签订了劳动合同,正式成该公司的员工,享有合法的劳动保障权益。

二、根据医院的诊断,我因工作原因导致的伤害已经得到证实,属于工伤范畴。

  三、根据《华人民共和国劳动保险条例》第十一条的规定,我有权向保险公司提出索赔申请,要求获得相应的赔偿。

四、根据《华人民共和国劳动保险条例》第十二条的规定,我应提供以下相关材料:

1. 《工伤保险申报表》(已填写完整);

  2. 医院出具的工伤诊断证明书;

  3. 医院出具的治疗记录和费用明细;

工伤保险索赔委托书(1)

4. 公安机关出具的事故证明书;

  5. 公安机关出具的现场勘验报告;

  6. 公安机关出具的相关证人证言;

  7. 劳动合同及工资证明;

8. 相关的其他证明材料欢迎www.momap2p.com

五、我特此委托贵公司代办理工伤保险的索赔事宜,包括但不限于向保险公司提交索赔申请、协助办理相关手续、提供必要的证明材料等。

  、我在此声明,上述提供的材料和信息真实、准确、完整的,如有不实之,愿承担相应的法律责任。

七、我同意贵公司在办理索赔过程,根据需要向有关门、医院等机构获取相关的证明材料,保证提供的证明材料真实有效。

  八、我同意贵公司在办理索赔过程,按照国家法律法规的要求收集、使用和保护我的个人信息amI

  九、我同意理解,贵公司在办理索赔过程可能需要一定的时间,我会耐心等待,配合提供必要的协助。

  十、我同意贵公司在办理索赔过程,按照国家有关规定和保险合同的约定,进行赔偿的核算和支付。

十一、我同意贵公司在办理索赔过程,向我及时反馈办理进展情况,及时告我应提供的相关材料。

  十二、我同意贵公司在办理索赔过程,按照国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行解释和说明大 方 委 托 网

十三、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行复核。

  十四、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行申诉。

  十五、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行仲裁诉讼。

  十、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行支付大 方 委 托 网

  十七、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行结案。

十八、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行评估和调整。

  十九、我同意贵公司在办理索赔过程,根据国家有关规定和保险合同的约定,对索赔结果进行监督和检查。

  请贵公司尽快办理我的工伤保险索赔事宜,将赔偿款项及时支付到我指定的银行账户大_方_委_托_网

  特此委托。

  委托人(签字):____________________

  日期:____________________

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