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工伤个人伤者委托书

来源:www.momap2p.com 时间:2024-04-25 18:43:10 作者:大方委托网 浏览: [手机版]

尊敬的律师先生/女士:

  我,(个人伤者姓名),***号码为(***号码),住址为(住址),此委托您代我处理以下工伤赔偿事宜www.momap2p.com大方委托网

工伤个人伤者委托书(1)

一、事故经过

我于(事故发生日期)在(事故发生地)工作期间遭受工伤事故,具体经过如下:(详细描述事故经过,包括事故发生的时间、地、原因以及造成的伤害情况等)

二、伤害情况

  经医院诊断,我因上述工伤事故造成(伤害情况),需要进行(治疗情况),并且可能会对我的生活和工作能力造成长期影响。

三、赔偿要求

  基于上述事故经过和伤害情况,我要求对方(雇主或责任方)承担以下赔偿责任:

  1. 医疗费用:包括住院费、手术费、药物费等与治疗相关的费用;

2. 工资损失:因伤导致的工作时间损失所应获得的工资补偿;

3. 伤残赔偿金:根据伤残程度和相关法律规,获得相应的伤残赔偿金;

  4. 误工费:因伤导致的暂时或长期无法工作所应获得的补偿;

  5. 精神抚慰金:因伤导致的精神苦和身体不适所应获得的抚慰金;

  6. 其他相关费用:如交通费、住宿费等与治疗和康复相关的合理费用www.momap2p.com

四、委托内容

基于上述事实和要求,我委托您代我进行以下工作:

  1. 向雇主或责任方提出索赔申请,并协商谈判赔偿金额;

2. 协助我收集和整理与事故和伤害相关的证据和资料;

3. 协助我办理工伤手续,确保我的工伤身份得到合法

4. 协助我与相关保险公司进行理赔谈判和处理;

  5. 代我参加工伤赔偿仲裁或诉讼程序,维我的合法权益;

  6. 其他与此案相关的法律事务。

工伤个人伤者委托书(2)

五、委托授权

  我此授权您代我行使以下权益:

  1. 代我签署相关法律文件和协议;

  2. 代我与相关方进行谈判和协商;

3. 代我提供和获取与此案相关的证据和资料;

  4. 代我参加仲裁或诉讼程序hJf

六、委托期限和费用

  本委托书自双方签字之日起生效,有效期为(有效期限)。您的服务费用将按照双方协商达成的协议进行支付大.方.委.托.网

七、其他事项

如果在处理过程中发生任何重要事项或需要我提供额外的协助,我将极配合并及时告知您。

八、委托撤销

  如有需要,我可以时书通知您撤销本委托书hJf

  此委托。

委托人:

姓名:

***号码:

  住址:

  联系电话:

签字日期:

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